国家医保局:30个城市试点按“病组”打包付费

2020-08-26 16:08:36 浏览:16556 来源:

日前,国家医保局确定北京市、天津市、河北邯郸市等30个城市作为按疾病诊断相关分组付费,也称为DRG付费的国家试点城市,2020年模拟运行该付费方式,2021年启动实际付费。这次医保支付方式改革会给老百姓、医疗机构、医保基金带来怎样的变化呢?

什么叫DRG付费?通俗来说,就是将相关疾病划分为一个组,进行打包付费,不再像以前那样一项项付费。比如看肺炎,根据症状轻重程度分为几级。以往验血、拍片都是一项项收费,DRG付费就是实行按病和症状级别结算,肺炎这个诊断相关的各种症状所需要的检查化验,全部按肺炎以及相应的症状级别,打包付费,不再单独一项项收费。

按照学术定义,DRG付费是指根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断等因素,把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组,以组为单位决定价格、收费、医保支付标准。该付费方式目前在国际上较为广泛应用。

国家医保局表示,医保支付方式改革将按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路。 30个城市开始试点,意味着传统的付费方式将逐步被DRG付费方式代替,医保基金的支付管理将更加规范和严格。

传统的付费方式,按单病种付费,被认为导致过度医疗、大处方,亟须改革。

中国劳动和社会保障科学研究院主任王宗凡:因为价格的扭曲,有收入分配的这方面的扭曲使得医生往往有动力去增加服务,增加用药,增加检查。实际上它的临床路径里面有很多成本是不必要的。

传统单病种付费,也不利于对疾病的治疗,一旦遇到复杂病例,医疗机构为了不超出付费标准,就可能出现转移住院费用的情况,否则就会出现,越治疗疑难病例,越赔钱的尴尬局面。

王宗凡:这个病种治疗起来非常复杂,它的费用可能超出了我们预先确定这样一个病种支付标准的时候,那么医院就可能会有各种各样的理由想办法来转移费用,甚至将费用转嫁到门诊、转嫁到个人身上。

目前我国医保支付的重心主要是在住院费用,按单病种付费不能做到对疾病的全覆盖,而DRG付费方式可以基本实现住院疾病全覆盖。DRG按病组付费,会给百姓、医疗机构、医保基金都带来什么好处呢?对患者而言,住院时就清楚治疗疾病可能花多少钱,钱花的更加明白。DRG按病组付费作为一种管理方式,从付费前端开始规范诊疗行为,有助于医院控制成本,提高服务质量,撬动管理部门提高管理水平。

王宗凡:通过医院之间的比较,给它一个内在的动力,加上医保现在支付就直接涉及到他的收入了,它就有更大的动力来优化。如果医疗服务能够优化提升效率,那么医疗成本相对就低,那么对医保来讲,就减少不必要的浪费。

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【国家医保局:建立多元复合医保支付体系】

国家医保局指出,对不能采用DRG结算的病例,进一步推进依据大数据的按病种付费、按床日付费和按人头付费工作,建立多元复合医保支付体系。专家认为,一些慢病比较适合按人头付费,精神疾病等适合按日付费等。未来,这些付费方式将共同存在,可以弥补各种付费方式的不足,更好地服务患者,提高医保基金效率和质量。

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