影像检查共享 还有不少难题

片子攒一摞 多花上千元

今年69岁的蔡女士，家住河北省沧县纸房头乡。2018年初，她开始咳嗽、气喘，持续两个月之久，当地医院诊断为慢性支气管炎，可是服了一个多月的药仍不见好转，甚至出现发烧、头疼等症状。由于担心病情恶化，蔡女士的家人又带她去了其他几家医院。“每到一家医院就要拍一次CT，要不是孩子们不放心，我早就不看了。来回折腾不说，光拍片子就花了好几千元，这笔钱对我们这样的农村家庭来说可不是小数目啊！”

北京大学首钢医院影像科主任张滨说，临床上常会遇到患者重复拍片的情况，确实会给患者带来一些不便。“一次检查，电脑中存储的是一段动态图像或上千张片子，而患者拿到手的就只有寥寥几张。为了避免疏漏，有时只能再查一次，这么做也是出于对患者的负责。如果医学影像资料可以共享，就能大大提高诊疗效率，避免过度医疗，节省医疗资源，减少经济负担。”

国务院2013年印发的《关于促进健康服务业发展的若干意见》提出，要尽快实现医疗保障、医疗服务、健康管理等信息的共享。2015年，《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》再次明确，逐步建立跨医院的医疗数据共享交换标准体系。2017年1月，京津冀作为试点地区，首次实施医疗机构医学影像检查资料共享。张滨告诉记者：“试点开展后，各医院影像科都有了检查标准，但能达到这一标准的只是少数，各医院参差不齐的影像检查水平让共享难以实现。要想在全国范围内推广医学影像资料共享，恐怕还需要一些时日。”

首都医科大学附属北京妇产医院超声科主任吴青青也认为,医学影像资料共享不仅仅是各地系统连接的问题,重点是共享的信息能不能真正得以应用。“现阶段，基层医院的诊疗水平、设备与北上广等地的大医院之间有一定差距。如果基层医院提供的医学影像资料得不到大医院的认可，那共享了也用不上。以超声为例，检查结果很大程度上受医生手法和技术水平的影响，若基层医院的医生水平不高，导致结果不够准确，影像资料的参考性和可用性就会大大降低。”

全国医学影像资料共享，意味着在任何医院都能调出患者的资料，这对保障患者隐私是一个很大的挑战。吴青青告诉记者：“近几年，我国越来越重视患者隐私。全国联网给信息安全以及院方的保密意识方面，都提出了更高的要求。想要在短时间内一步到位，恐怕很难实现。”

患者方面，一部分抱怨重复检查劳神伤财，还有一部分不相信基层医院的检查结果，认为大医院拍的片子一定比小医院好，即使有了影像资料共享也主动要求重新检查，这些都给影像资料共享带来阻碍。“重复拍片有时的确会给患者带不便。”吴青青说：“但病情可能不断发展变化，不是任何情况都可以通过共享来诊断的。即便在同一家医院、由同一个医生检查，时间只相差两天，结果都可能有所不同。”张滨补充说，医生会根据患者病情做判断，一般来说，遇到影像资料不清、疑难杂症或病因不明等情况，医生才会要求进一步检查确认，患者应对医生的判断给予充分的信任与理解。

当然，不排除有些医院担心病人流失影响经济效益，从而拒绝共享。我国医学影像市场现状财务报告显示，医学影像检查收入占医院总收入的10%~20%，未来市场将会继续扩容，预计2020年，市场规模将达到6000亿~8000亿元。张滨表示：“这对医院来说，确实是一笔不小的收入。如果实现了医学影像资料共享，一些医院做检查的人数减少，收入势必会降低，也难免会有医院不愿意共享。”

先要提高基层诊断水平

可见，共享难题不是一朝一夕就能解决的。张滨认为，首先要加强基层医疗建设，从医疗设备、医疗水平等多方面进行提升。“只有各地医院的水平相差不多，共享才有可能、有意义。否则你愿意共享，但别人不敢用。况且基层医院水平提升了，获得患者的信任，有利于留住病人，也能减轻大医院的压力。”

吴青青认为，要想让共享真正发挥作用又不耽误病情，就应细化疾病分类。她建议，要明确哪些疾病种类可以通过影像资料共享来诊断，哪些不适合。“以妇科超声为例，子宫肌瘤、卵巢囊肿等相对简单易查的疾病，短期内就可以通过共享来诊断，但一些比较复杂的疾病就需要听取医生的意见，绝不能为了省事而耽误病情。”

开展远程医疗也是推动共享的重要手段。吴青青举例说：“远在西藏的患者在当地医院做超声检查，北京的医生可以同步看到检查动态图像，指导并帮助当地医生做出诊断。”能治的病人留在当地医院，治不了的再转诊，这样，一些医院就不用担心病人流失了。吴青青介绍说，连接单位申请远程超声会诊所需的设备只要几万元，连接过程也不复杂，一般医院都能做到，一旦推广开来，定能方便患者，也能推动影像资料共享的普及。